Jawatan Popular

Pilihan Editor - 2019

Kumpulan doktor mengeluarkan nasihat, menimbulkan persoalan tentang amalan terbaik untuk menilai darah dalam air kencing sebagai tanda kanser

Anonim

Dalam sesetengah pesakit, darah dalam air kencing, atau hematuria, mungkin satu-satunya tanda amaran kanser dalam saluran kencing. Laporan baru dari Pasukan Petugas Penjagaan Nilai Tinggi College of Physicians 'memberi nasihat untuk doktor tentang cara mengesan dan menilai hematuria. Laporan yang pertama kali ditulis oleh ahli Pusat Kanser Komprehensif UNC Lineberger UNC, juga menimbulkan persoalan tentang potensi bahaya yang berkaitan dengan ujian diagnostik yang biasa digunakan untuk menilai keadaan ini.

iklan


"Darah dalam air kencing boleh menyebabkan banyak kanser, dan boleh dikaitkan dengan kanser saluran kencing termasuk kanser pundi kencing dan kanser saluran kencing atas, " kata Matt Nielsen, MD, MS, seorang ahli UNC Lineberger, pengarah bersama Urologic Multidisiplin Program Onkologi dan profesor urologi bersekutu di Sekolah Perubatan UNC. "Namun, berdasarkan bagaimana umum penemuan ini dalam amalan klinikal, kita perlu memastikan bahawa ujian tindak lanjut dilakukan dengan cara yang mengimbangi semua potensi bahaya dan faedah ujian."

Terdapat sedikit kontroversi mengenai penilaian pesakit dengan hematuria kasar, iaitu darah dalam air kencing yang kelihatan kepada mata kasar, laporan kertas. ACP menasihati bahawa semua orang dewasa yang hematuria kasar harus dirujuk untuk penilaian urologi lanjut, walaupun gejala telah berhenti, memandangkan risiko yang agak tinggi gejala ini mempunyai kanser yang mendasari.

Lebih biasa, pesakit mungkin mempunyai sedikit darah dalam air kencing yang hanya dapat ditemui melalui ujian. Risiko kanser lebih rendah untuk hematuria mikroskopik daripada yang berkaitan dengan hematuria kasar, dan terdapat kekurangan kejelasan mengenai petunjuk untuk strategi ujian diagnostik tertentu untuk pesakit individu, kata Nielsen.

Untuk mengesyaki hematuria dibangkitkan berdasarkan penemuan apa yang dikenali sebagai ujian "dipstick", ACP menasihatkan bahawa doktor mengesahkan bahawa penemuan menggunakan mikroskop sebelum penilaian selanjutnya.

Pakar perubatan harus mempertimbangkan merujuk kepada orang dewasa dengan hematuria yang disahkan secara mikroskopik untuk penilaian oleh ahli urologi menggunakan cystoscopy dan pencitraan jika tidak ada sebab lain yang mungkin, boleh dibuktikan dan jinak untuk itu, laporan itu mencadangkan. Walau bagaimanapun, mereka juga menunjuk kepada kemudaratan yang berpotensi yang berkaitan dengan cystoscopy - kegelisahan, ketidakselesaan dan kemungkinan jangkitan dari penilaian endoskopik pundi kencing - serta potensi bahaya yang dikaitkan dengan pengimejan CT.

Mereka menunjuk kepada peningkatan pengiktirafan potensi kemudaratan jangka panjang pencitraan yang diberikan bukti yang menghubungkan dos radiasi yang dikaitkan dengan CT scan untuk meningkatkan risiko kanser. Mengakui bahawa hubungan antara pendedahan radiasi dari pencitraan CT dan risiko kanser seumur hidup hanya dianggarkan secara tak langsung, mereka menyeru pengawasan lebih lanjut mengenai masalah itu.

"Terdapat minat yang besar dalam mengurangkan kos penjagaan, tetapi orientasi kertas ini terhadap nilai bertujuan untuk melihat kos dalam konteks pesakit yang berpusat pada baki risiko / manfaat, " kata Nielsen. "Kertas ini menyoroti beberapa soalan penting yang tidak dijawab dalam konteks ini berkaitan dengan pendedahan radiasi dari CT scan, dan khususnya untuk orang yang mempunyai risiko kanser yang sangat rendah yang berkaitan dengan hematuria."

Nielsen berkata para penyelidik di UNC, dengan rakan-rakan dari seluruh negara, merancang untuk mempelajari pendekatan inovatif untuk ujian yang disesuaikan berdasarkan profil risiko pesakit.

"Sesetengah sistem kesihatan telah melaksanakan pendekatan alternatif dalam amalan dunia sebenar yang mungkin menunjukkan keseimbangan manfaat dan risiko yang lebih baik, " katanya.

iklan



Sumber Cerita:

Bahan yang disediakan oleh Sistem Penjagaan Kesihatan University of Carolina . Nota: Kandungan mungkin diedit untuk gaya dan panjang.


Rujukan jurnal :

  1. Matthew Nielsen, Amir Qaseem. Hematuria sebagai Penanda Kanker Saluran Kencing Gempa: Nasihat untuk Penjagaan Tinggi Nilai Dari American College of Physicians . Annals of Internal Medicine, 2016; DOI: 10.7326 / M15-1496