Jawatan Popular

Pilihan Editor - 2019

Rawatan awal HIV meningkatkan keberkesanan dalam sesetengah pesakit dengan TB baru yang didiagnosis

Anonim

Memulakan rawatan anti-HIV dalam tempoh dua minggu dari diagnosis tuberkulosis, atau TB, peningkatan survival di kalangan pesakit dengan kedua-dua jangkitan yang mempunyai jumlah sel imun yang sangat rendah, menurut analisis oleh penyelidik di University of Pittsburgh Graduate School of Health. Walau bagaimanapun, mereka yang mempunyai sistem imun yang kuat mungkin mendapat manfaat daripada menunggu sehingga selepas rawatan TB selama enam bulan sebelum memulakan terapi anti-HIV, mereka mendapati.

iklan


Dalam satu kajian yang diterbitkan dalam edisi semasa Annals of Internal Medicine, pasukan mencadangkan mengemaskini garis panduan doktor untuk mengambil kira penemuan tersebut.

Jangkitan HIV boleh menggalakkan perkembangan dan jangkitan semula kepada TB aktif selepas pendedahan awal kepada Mycobacterium tuberculosis, organisme yang menyebabkan TB, menjelaskan pengarang senior Jean B. Nachega, MD, Ph.D., MPH, profesor penyakit berjangkit dan mikrobiologi bersekutu dan epidemiologi, Kesihatan Awam Pitt. Merawat HIV dan TB secara serentak adalah mencabar untuk banyak sebab, termasuk keperluan untuk pesakit untuk mengambil beberapa pil beberapa kali setiap hari untuk setiap jangkitan, interaksi dadah dadah dan kesan sampingan bertindih.

"Garis Panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia semasa mengesyorkan memulakan rawatan TB terlebih dahulu, diikuti dengan rawatan HIV secepat mungkin dalam tempoh dua hingga lapan minggu untuk pesakit yang mempunyai sistem kekebalan yang sangat teruk dengan ketara, tetapi tidak ada bukti konklusif untuk membimbing rawatan pada tahap lain kekebalan penindasan, "kata Dr. Nachega. "Kami berhasrat untuk menyiasat masa optimum inisiasi HIV memandangkan ujian klinikal rawak yang diterbitkan baru-baru ini mengenai topik ini."

Pasukan ini secara sistematik mengkaji semula data dari lebih dari 4, 500 orang yang mengambil bahagian dalam lapan uji klinikal rawak awal inisiasi terapi anti-retroviral HIV (ART) yang dilakukan di Asia, Afrika dan Amerika Syarikat. Mereka mendapati bahawa kadar kelangsungan hidup adalah lebih baik di kalangan pesakit yang memulakan ART dalam tempoh dua minggu dari permulaan rawatan TB dan yang juga mempunyai bilangan sel CD4 yang sangat rendah iaitu kurang daripada 0.050 x 109cells / liter, seperti yang diukur oleh ujian darah yang mencerminkan penindasan sistem imun kerana jangkitan HIV. Daripada catatan, inisiasi awal juga dikaitkan dengan peningkatan dua kali ganda dalam kekerapan komplikasi yang dikenali sebagai Sindrom Radang Penyembuhan TB-Immune, yang boleh membawa maut dalam keadaan jarang berlaku. Tidak ada bukti untuk menyokong atau membantah manfaat kelangsungan hidup bagi pesakit dengan jumlah CD4 antara 0.050 dan 0.220 x 109cells / liter.

"Penemuan kami menyokong garis panduan yang mencadangkan permulaan ART awal pada pesakit yang mempunyai kompromi sistem imun yang tinggi, " kata Dr. Nachega. "Tetapi penangguhan ART mungkin dapat dilakukan sehingga penghujung rawatan TB dengan pesakit yang mempunyai jumlah CD4 melebihi 0.220 x 109cells / liter, yang dapat mengurangkan beban mengambil dua rejimen ubat yang kompleks pada masa yang sama."

Bagaimanapun, Dr Nachega menyatakan terdapat bukti lain yang menunjukkan manfaat klinikal dan kesihatan awam yang berkaitan dengan rawatan awal HIV, selain daripada hidup. Memang, rawatan awal mungkin bermanfaat dengan mengurangkan komorbiditi akibat keradangan berterusan yang disebabkan oleh HIV dan mengurangkan penghantaran seksual HIV.

"Para doktor perlu menimbang manfaat ini terhadap beban pentadbiran TB dan rawatan HIV secara kes demi kes, tetapi matlamat keseluruhan mungkin akan bergerak ke arah merawat semua orang HIV positif seawal mungkin, "kata Dr Nachega.

iklan



Sumber Cerita:

Bahan yang disediakan oleh Pusat Pengajian Sains Kesihatan Universiti Pittsburgh . Nota: Kandungan mungkin diedit untuk gaya dan panjang.


Rujukan jurnal :

  1. Olalekan A. Uthman, Charles Okwundu, Kayode Gbenga, Jimmy Volmink, David Dowdy, Alimuddin Zumla, Jean B. Nachega. Pemilihan Masa Terapi Terapi Antiretroviral untuk Dewasa Terjangkit HIV Dengan Tuberkulosis Pulmonari yang Baru Diagnosis . Annals of Internal Medicine, 2015; 163 (1): 32 DOI: 10.7326 / M14-2979